顕著な叢生（乱杭歯）があります。
それに加えて一番の問題は上顎にあります。

犬歯がありません（破線丸印）。
また、前歯の中心は赤線にあるべきなのですが、犬歯がないので右側へずれています。

レントゲンで確認します。

犬歯はどこにあるでしょうか？

破線の赤丸で囲ったのが埋伏している犬歯です。

ここまで横に向いている状態だと、自然に生えてくることはありません。

ご相談の段階で、患者さまご希望の治療方法を聞き取りします。

具体的には、下記の内容になるかと思います。

• 部分矯正による治療で改善させたいか？全体を治療したいか？
• どのような装置で矯正治療を希望しているのか？
• 治療の予算はどれくらいで考えているのか？
• 抜歯をして治療をしても良いか？抜歯は希望していないか？

こちらの患者さまは、当初「インビザラインで治療したい」という希望のみで他はありませんでした。
埋伏している犬歯の問題もあるため、そのまま資料を収集し分析してから改めて説明を加えることとしました。

セファロレントゲンの側方画像です。

前歯がやや前突（出っ歯）の状態があります。

セファロレントゲン正面の画像です。
上顎の前歯がどれくらい右側へずれているかというと、

前歯が何処にあるかをわかりやすくトレースしてみました。赤線が左右の前歯です。数値的には4mmほど右側へずれています。

今回は埋伏している犬歯があるため、こちらの位置も確認した上で処置を決める必要があります。

埋伏犬歯に対しては、一般的に次のいずれかの処置になります。

• 積極的に抜歯（摘出）する。
• 歯の一部が口腔内に露出している（見えている）場合、矯正治療によりスペースを作り並べる。
• 積極的な処置は行わない。

埋伏している右上犬歯の位置を確認したいので大学病院へCT撮影を依頼したかったのですが、積極的な治療は希望していないとのことで、撮影依頼に応じていただけませんでした。
そのため、撮影済みのレントゲンで大まかな位置を確認するのみとなってしまいました。

正面と側方のセファロレントゲンではどのように写っているか確認です。

側方セファロレントゲンでは破線赤丸印の位置に見られます。
歯冠の方向を矢印で示しています。

正面セファロレントゲンではこの位置に見られます（赤丸矢印の位置、歯冠方向を矢印で表示）。

分析した上での治療計画は、

• 埋伏犬歯の位置をCT撮影して確認し、抜歯が可能であるか、このままでも問題がないことを確認する。
• ❶ の確認により埋伏犬歯が抜歯可能か、このままで矯正しても問題ない場合、左上第１小臼歯、下の左右第２小臼歯を抜歯する。
• ❶ の確認により埋伏犬歯が抜歯不可能な場合、小臼歯の抜歯はしない。
• 上記の ❷、❸ どちらの場合でも埋伏している親知らずは抜歯する。抜歯時期は術前が望ましいが、矯正治療途中でも問題ない。
• 治療装置は、小臼歯の抜歯が可能な ❷ の場合はワイヤー装置優先で、小臼歯の抜歯を行わない３．の場合はインビザラインも選択枝となる。

今回のご希望は「インビザラインで治療したい」という内容のみでした。

まず埋伏犬歯の位置を確認したいためCTを撮影したい旨をご説明しましたが、本人から撮影に対しての同意は得られませんでした。
理由は「抜くことになったら怖いから」とのこと。
親知らずを抜くのは理解できるが、今回の埋伏犬歯の場合は怖さがあるので避けたいとのことでした。

CT撮影により埋伏犬歯の位置を詳細に把握できて、埋伏位置が積極的に歯を動かしても問題ない位置であれば、出っ歯の改善も行いたいところですが、今回はそれができないため、その点については同意を得ました。

その内容を踏まえて以下の治療内容に変更しました。

• 装置は希望通りインビザラインで治療する。
  
• 右上以外の親知らずの抜歯（術前が望ましいが、治療と併行しての抜歯でも可）。

❸ 左上の埋伏している親知らずを抜歯することで生じるわずかなスペースを利用して歯を移動させ、正中のずれを改善させる。

❹ 出っ歯の治療は行わない。

❺ 正中のズレを改善させる治療で上顎はわずかな叢生は改善可能です。

iTeroを使用してお口の中をスキャンし、装置の製作を依頼します。

術前画像です。

術後の画像です。

治療期間は４年でした。