上顎ですが、左右中切歯が「正中離開」という状態です。

左右側切歯は生えるためのスペースが不足していて「近心捻転」という状態と噛み合わせが反対になっています。

左上の乳犬歯は抜けています。

一方で下顎はほぼ問題ありません。

この段階で、希望の治療方法を聞き取りするのですが、初診時の年齢が８歳11ヶ月なので保護者の方から聞き取りをします。

希望は１つで「歯を抜かない方法（非抜歯）で治療したい」とのことでした。

まだ生えていない永久歯がどのようになっているか気になります。

パノラマ撮影です。かなり心配な状態が認められます。

まず、上顎左右犬歯ですが、このままでは八重歯になって生えてきます。左上第１小臼歯はレントゲン上では斜めになっているため、このままだと生えて来ないかもしれません。

左右の第２乳臼歯も予想より早く生え変わってしまう可能性も考えられます。

分析した上での治療方針は、

• 上顎第１大臼歯の後方移動を一刻も早く開始する。
• 後方移動が間に合えば上顎は非抜歯による矯正治療。
• 下顎は非抜歯による矯正治療。但し、側方歯の交換が始まるまではこのまま経過観察。

今回、親御さんの希望は非抜歯による矯正治療が第１優先です。

そのためには、左右の第２乳臼歯が残っているうちに治療を開始する必要があることを伝え、型取りから最も装置が早くできる床装置で左右第１大臼歯を後方移動させることで同意を得ました。

今回選択した装置は着脱可能な床装置です。

固定源は、「床（しょう）」と呼ばれる青色のブラスチック（レジン）部分全体と乳歯に製作した「クラスプ」と呼ばれる金具です。

緑色の丸印にスクリューが埋め込まれていて、スクリューを動かすことにより左右の第１大臼歯を後方へ移動させます。

２ヶ月後の画像です。

スクリューが拡がっている様子が伺えるのと、左上の第１入臼歯が抜けて永久歯が生えてきました。

乳歯が抜けたためか、初診時のレントゲン撮影で見られた極端な近心傾斜は改善された状態で生えてきているように思います。

スクリューは全体の1/3～1/2弱の量を回転させて第１大臼歯を後方移動させました。もう少し移動させたいところですが、ここから先はあまり動かない可能性もあるため、後方移動はここで終了とし、この位置で第１大臼歯を固定させます。

「ホールディングアーチ」と呼ばれる装置です。

生えてきた第１小臼歯を出来るだけ後方へ移動させ、左上犬歯の生えてくるスペースを作ります。

治療開始から４ヶ月後になります。

さらにその２ヶ月後（治療開始から６ヶ月後）、左上犬歯が生え始めました（緑の丸印）。このタイミングで永久歯のみに部分的にブラケットを装着しました（部分的に装着するブラケットを「セクショナルアーチ」と専門的に呼びます）。

ワイヤーを装着開始して３ヶ月経過しました。乳歯（緑の丸印）があと３歯残っています。

ワイヤーを装着開始して１年経過しました。ようやく最後の乳歯が抜けました。

最後の乳歯が抜けてから３ヶ月後、第２大臼歯を除く全ての歯にブラケットを装着、ワイヤー装置が入りました。（治療開始して１年９ヶ月）

ここから先は、ワイヤーを１段階ずつ太いサイズへ交換して歯並びを綺麗にしていきつつつ、第２大臼歯が生えてくるのを待ちます。